眼瞼撕裂傷
(一)概述
眼瞼外傷占眼外傷的位。眼瞼的位置決定眼瞼外傷具有較高的發(fā)病率，此外，眼球、眼眶、顱底及頜面部受到各種創(chuàng)傷時(shí)常常合并不同程度的眼瞼損傷，在急癥處理時(shí)，不僅要注重眼瞼功能的恢復(fù)，還要注重眼瞼容貌的恢復(fù)。眼瞼挫傷通過(guò)局部包扎和冷敷就可以達(dá)到效果，而眼瞼撕裂傷則需要嚴(yán)格細(xì)心的處理，才能達(dá)到滿意的效果。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
由于傷口方向、長(zhǎng)度、深度、部位不一，有無(wú)組織缺損，以及夾雜異物等不同情況，出現(xiàn)不同癥狀和體征，因此眼瞼撕裂傷的診斷應(yīng)包括傷口的方向、長(zhǎng)度、部位、有無(wú)組織缺損、有無(wú)眼瞼異物及合并眼球、眼眶、顱底、頜面外傷狀況等。
疑有骨折或異物存留時(shí)，必須做眼部CT檢查。
(三)處理原則
1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先治療全身傷。
2、合并有眼球傷，先處理眼球傷。
3、止血盡量用壓迫止血或燒灼止血，少用腎上腺素止血。
4、術(shù)中探查 了解有無(wú)異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的損
失。
5、清創(chuàng)，預(yù)防感染3%雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗傷口，細(xì)心剔除異物。
6、縫合深度和寬度兩側(cè)一致，避免卷邊、錯(cuò)位;較深的傷口要分層縫合;既要眼瞼功能復(fù)位，也要注重眼瞼容貌美觀(圖4 - 256，圖4- 257，圖4-258，圖4 -259)。
附幾種眼瞼縫合方法圖：
(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、傷口，一期愈合。
2、可見性瘢痕不明顯。
3、眼瞼無(wú)內(nèi)翻、外翻，啟閉自如，無(wú)閉合不全。
眼球頓挫傷
(一)概述
閉合性眼球損傷，常由頓力所致，損傷可發(fā)生在沖擊位點(diǎn)或繼發(fā)于眼球變形和瞬間傳導(dǎo)所對(duì)的較遠(yuǎn)部位，無(wú)全層眼球傷口。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、根據(jù)視力分級(jí) 1級(jí)≥20/40(≥0.5);2級(jí)20/50 - 20/100(0.4 -
0.2);3級(jí)19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級(jí)4/200 -光感(0.024 -光感);
5級(jí)無(wú)光感。
2、瞳孔 陽(yáng)性為相對(duì)性瞳孔傳人障礙，陰性為無(wú)相對(duì)性瞳孔傳人障礙。
3、損傷分區(qū)：I區(qū)，外部，球結(jié)膜、角膜和鞏膜的表層損傷，常見角膜擦傷、外傷性結(jié)膜下出血、角膜層間異物等;Ⅱ區(qū)，眼前節(jié)，從角膜內(nèi)皮到晶體后囊，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部，常見有前房出血、瞳孔散大、晶體混濁及懸韌帶斷裂等;Ⅲ區(qū)主要是后節(jié)損傷，從晶體后囊以后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)(圖4 -260)。
(三)處理原則
1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先治療全身傷。
2、詳細(xì)檢查傷情，了解視力狀況、瞳孑L大小及光反射狀況、對(duì)損傷分區(qū)，必要時(shí)需要B超、UBM、OCT、CT，F(xiàn)FA、ICGA、電生理等協(xié)助檢查。
3、根據(jù)損傷分區(qū)選擇不同的處理方式。
4、盡可能恢復(fù)患者的眼球解剖形態(tài)和視功能。
(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、治療后的視力要好于受傷時(shí)的視力。
2、I區(qū)損傷治療后視力應(yīng)基本恢復(fù)正常。
3、Ⅱ區(qū)損失治療后應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，眼壓正常，恢復(fù)視力0.3以上。
4、Ⅲ區(qū)損失治療后應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，眼壓穩(wěn)定。
眼球穿通傷
(一)概述
眼球壁全層的單個(gè)傷口由銳利物所致，無(wú)出口，稱為穿孔傷：眼球壁兩個(gè)全層傷口(入口、出口)由銳利、高速飛行的物體所致，且兩個(gè)傷口必須由同一物體引起，稱為貫通傷。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、根據(jù)視力分級(jí)：
1級(jí)≥20/40(≥0.5);2級(jí)20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級(jí)19/100 - 5/
200(0. 19 -0. 025);4級(jí)4/200 -光感(0.024 -光感);5級(jí)無(wú)光感。
2、瞳孔 陽(yáng)性為相對(duì)性瞳孔傳人障礙，陰性為無(wú)相對(duì)性瞳孔傳人障礙。
3、損傷分區(qū)：I區(qū)僅限角膜和角膜緣，Ⅱ區(qū)角膜緣后5mm以內(nèi)，Ⅲ角膜緣后5mm以后。
(三)處理原則
1、全身傷情很重，危及生命，優(yōu)先治療全身傷。
2、探察、清創(chuàng)縫合角鞏膜傷口，不能遺漏傷口，不能有眼組織嵌入傷口(圖4 - 261，圖4-262，圖4-263，圖4-264，圖4- 265)。
3、傷口縫線要松緊適當(dāng)，深淺合適，既耍傷口密封不漏水，也要不至于造成過(guò)多的散光。
4、伴有晶體破裂，一期手術(shù)應(yīng)摘除晶體，視情況決定是否植入人T晶體。
5、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)損傷應(yīng)慎重處理脫m的玻璃體、脈絡(luò)膜，一般傷后1 -2周考慮是否行玻璃體切除手術(shù)。
(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、眼球形態(tài)完整，眼壓穩(wěn)定。
2、傷口不能有異物、眼組織嵌入。
3、I區(qū)損傷治療后視力應(yīng)基本恢復(fù)正常。
4、Ⅱ區(qū)損失治療后眼壓正常，恢復(fù)視力0.3以上。
眼球異物存留
(一)概述
單人傷口，異物滯留眼內(nèi)，原則上屬于穿孔傷。異物進(jìn)入眼內(nèi)所形成的機(jī)械性損傷可破壞眼球不同部位的組織，而且由于異物的存留增加了眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)，也增加了交感性眼炎的可能性，另外異物因性質(zhì)不同可發(fā)生的化學(xué)性損害和生物學(xué)效應(yīng)，對(duì)眼內(nèi)組織造成持續(xù)性損害。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、異物位置通過(guò)各種檢查，明確異物的位置是在前房、晶體、睫狀體、玻璃體或球壁(圖4 -266，圖4-267，圖4- 268，圖4- 269)。
2、異物性質(zhì) 磁性或非磁性;金屬或非金屬。
3、異物所造成的眼內(nèi)組織損害通過(guò)判斷異物所造成損害，確定進(jìn)行何種治療。
(三)處理原則
1、診斷明確后，盡快手術(shù)取出眼內(nèi)異物。
2、取出異物的同時(shí)，同期修復(fù)異物所損害的眼內(nèi)組織。
3、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后要控制和預(yù)防感染。
4、玻璃體異物需同時(shí)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。
5、有條件時(shí)手術(shù)中要提取房水、玻璃體及異物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(圖4-270，圖4 -271，圖4- 272，圖4- 273，圖4- 274，圖4-275，圖4-276)。
(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、干凈取出異物。
2、眼內(nèi)感染得到控制。
3、眼球的形態(tài)得以維持。